AI 심사 확대와 12월 CT·MRI 이력 조회, 병원이 준비할 일

병원 행정과 간호 현장에서 ‘심사’와 ‘검사 이력 확인’은 매일 만나는 일입니다. 그런데 이 두 가지가 올가을과 겨울에 나란히 달라집니다. 건강보험심사평가원(심평원)은 진료비 심사에 인공지능(AI)이 읽은 영상 결과를 쓰는 범위를 넓히고 있고, 12월 24일부터는 환자의 CT·MRI 촬영 이력을 병원이 실시간으로 확인하는 시스템이 운영될 예정입니다. 각각 무엇이 정해졌고, 아직 정해지지 않은 것은 무엇인지 나눠서 살펴보겠습니다.

진료비 심사에 AI 영상 판독이 들어옵니다

2026년 9월 15일 자 보도에 따르면, 심평원은 이달부터 무릎관절 진료비 심사에 AI 의료영상 판독을 시범 적용하고, 앞으로 척추와 요로결석으로 넓힐 계획입니다. 국민건강보험공단도 AI로 이상 징후를 찾아내는 모델과 부당청구를 미리 예측하는 모델을 개발하고 있다고 합니다(메디칼타임즈, 2026.09.15).

같은 기사에서 현장의 걱정도 소개됩니다. 한 개원의는 심사 기준이 현장과 다르게 적용되는 문제가 있는데, AI가 들어오면서 그 차이가 더 커지고 과정이 불투명해지면 결과를 믿기 어렵다고 말했습니다. 대한의료인공지능학회장은 개발 과정을 투명하게 공개하고 개방형 틀을 마련해야 한다는 의견을 냈습니다. 이 논의는 아직 진행 중이며, 어떤 방식으로 공개할지는 정해지지 않았습니다.

12월 24일, CT·MRI 촬영 이력을 실시간으로 봅니다

심평원은 2026년 8월 10일, 요양급여내역 실시간 확인시스템을 12월 24일부터 운영한다고 발표했습니다. 첫 관리 대상은 CT와 MRI입니다. 환자가 다른 병원에서 받은 촬영의 시기와 내용을 병원이 검사 전에 미리 확인할 수 있게 되고, 이를 통해 불필요한 중복 촬영을 줄이는 것이 목적이라고 보도되었습니다(발표 보도 1, 2026.08.10, 메디팜헬스뉴스).

함께 출범한 ‘적정의료이용심의위원회’는 의약계, 시민사회단체, 보건의료 전문가 등 15명으로 구성되며, 환자 안전을 위협하거나 과다 이용이 우려되는 의료행위를 심의합니다. CT·MRI가 첫 항목일 뿐, 앞으로 넓어질 가능성이 있다고 보도되었습니다. 다만 확인할 수 있는 보도에서는 필요한 재촬영을 막는다는 내용은 나오지 않았고, 의료진이 촬영의 필요성을 더 합리적으로 판단하도록 돕는 도구라는 설명이 중심입니다.

행정·간호 현장에서 미리 살펴볼 점

아래는 보도 내용을 바탕으로 한 제안이며, 정해진 지침은 아닙니다.

• 업무 흐름 점검: 검사 예약이나 접수 단계에서 이력을 확인하는 일을 누가 맡을지 미리 정해 두면 시행일에 혼란이 줄어듭니다. 실제 화면과 사용 방법은 심평원이 안내하는 내용을 기다려야 합니다.
• 환자 안내 준비: 다른 병원 촬영 이력이 확인되면 환자에게 이유를 설명하게 될 수 있으므로, 안내 문구를 부서에서 함께 정리해 두면 좋습니다.
• 심사 소식 추적: AI 심사 대상이 척추·요로결석 등으로 넓어지는지 심평원 공지를 꾸준히 확인합니다.

핵심 요약

• 심평원은 이달부터 무릎관절 진료비 심사에 AI 영상 판독을 시범 적용하고, 척추·요로결석으로 넓힐 계획입니다.
• 12월 24일부터 CT·MRI 촬영 이력을 병원이 실시간으로 확인하는 시스템이 운영될 예정입니다.
• AI 심사의 투명성은 현장과 학계에서 논의 중이며 결론은 나지 않았습니다.
• 병원은 이력 확인 담당과 환자 안내 방식을 미리 생각해 두는 것이 좋습니다.

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